Síndrome Serotoninérgica

Introdução:

A síndrome serotoninérgica é uma reação adversa, potencialmente fatal, causada pela administração de medicamentos pro-serotoninérgicos. Em geral, os casos mais severos são causados pela combinação de dois ou mais fármacos. O aumento na incidência da síndrome serotoninérgica é reflexo do crescente número de agentes pró-serotoninérgicos utilizados na prática clínica. A síndrome serotoninérgica apresenta-se como uma tríade de sintomas: mudança do status mental, anormalidades neuromusculares e hiperatividade autonômica. Como não existem testes laboratoriais que diagnostiquem a síndrome, os sinais e sintomas são a principal fonte de diagnóstico. O tratamento da síndrome serotoninérgica consiste, principalmente, da retirada do medicamento suspeito de ter desencadeado a síndrome, fornecimento de cuidados de suporte, controle da agitação, administração de antagonistas serotoninérgicos, controle da instabilidade autonômica, controle da hipertermia. A prevenção da síndrome serotoninérgica ocorre, principalmente, evitando-se a combinação de dois medicamentos pró-serotoninérgicos e monitorizando-se o surgimento dos primeiros sintomas.

 Serotonina (5-hidroxitriptamina)
A serotonina, também conhecida como 5-hidroxitriptamina (5-HT), é uma amina biologicamente ativa encontrada em vários tecidos. Age por meio de diversos receptores e possui complexos efeitos fisiológicos e patológicos. A serotonina é produzida nos neurônios pré-sinápticos pela descarboxilação e hidroxilação do aminoácido L-triptofano. A serotonina liga-se a vários receptores e, por meio dessa ligação, vai agir sobre o trato gastrointestinal, plaquetas, sistema cardiovascular, músculos esqueléticos, sistema nervoso central e comportamento.

 Definição da Síndrome Serotoninérgica
A Síndrome Serotoninérgica (SS) é definida como o conjunto de sintomas observados com a administração de dois ou mais medicamentos que aumentam a concentração de serotonina. Vários fármacos aumentam a concentração da serotonina.

Fármacos que aumentam a serotonina.

• Mecanismo Fármaco

• Precursor do metabólito da serotonina L-triptofano

• Inibidor do metabolismo da serotonina

• IMAOs

• Anfetamina

• Lítio

• Aumenta a liberação de serotonina

• MDMA (Ecstasy)

• Cocaína

• Dextrometorfan

• ISRSs

• Antidepressivos tricíclicos

• Trazodona

• Inibição da recaptação da serotonina

• Venlafaxina

• Agosnista do receptor Buspirona da serotonina Ácido lisérgico dietilamino (LSD)

• Agonistas da dopamina L-dopa

Geralmente uma tríade de  sintomas é observada como mudança do status mental, anormalidades neuromusculares e hiperatividade autonômica. Mas nem todos esses achados estão presentes em todos os
pacientes. Outros sintomas também presentes são: tremor, diarréia, delírio, rigidez neuromuscular e  hipertermia.

 Efeitos Clínicos

Os sinais e sintomas associados a SS são: confusão, desorientação, agitação, irritabilidade, coma, ansiedade, hipomania, letargia, convulsões, insônia, alucinações, tontura, mioclonus, hiperreflexia, rigidez muscular, tremor, ataxia, descoordenação, arrepio, nistagmo, sinal de Babinski (bilateral), hipertermia, diaforese, taquicardia sinusal, hipertensão, taquipnéia, dilatação de pupilas, pupilas não reativas, rubor facial, hipotensão, diarréia, câimbra abdominal, salivação.

Diagnóstico

Não existem testes laboratoriais que confirmem a SS. O aparecimento dos efeitos clínicos é rápido e ocorre
dentro de minutos a algumas horas. Espasmos induzidos, espontâneos e oculares são os mais importantes
achados para estabelecer o diagnóstico da SS. Síndrome maligna neuroléptica, “toxidrome” anticolinérgica e
hipertermia maligna possuem algumas características similares à síndrome serotoninérgica.

 Tratamento
O tratamento da SS consiste em:

• Retirada do medicamento suspeito de ter desencadeado a SS;

• Fornecimento de cuidado de suporte:

1. Administração de fluidos intravenosos
2. Correção dos sinais vitais

• Controle de agitação com benzodiazepínicos;

•  Administração de antagonista serotoninérgico;

• Controle da instabilidade autonômica;

• Controle da hipertermia.

Muitos casos são solucionados entre as 24 horas após o início da terapia e a descontinuação do medicamento serotoninérgico, mas os sintomas podem persistir caso os pacientes tenham tomado
medicamentos com meia-vida de eliminação longa, metabólitos ativos ou prolongada duração de ação.
A intensidade da terapia vai depender da severidade da doença.

 Prevenção

A SS pode ser prevenida combinando-se investigação farmacogenética, educação dos profissionais de saúde, modificação nas práticas de prescrição e o uso de tecnologias avançadas. A aplicação de princípios
farmacogenéticos pode proteger pacientes dos riscos da SS antes da administração de agentes
serotoninérgicos. A prevenção do regime multidroga é crítica para a prevenção da SS. Caso haja a necessidade de empregar esse regime, deve-se fazer um monitoramento para detectar as interações e assim facilitar o tratamento.

Fonte: http://www.unieuro.edu.br 

Viviane Sayuri Mogrão Suzuki, Tainá Mendes Nunes, Rafael Cardinali
Rodrigues, Karime Bicas Rocha