Abuso de Álcool e os desafios em seu tratamento

O abuso de substâncias, especialmente o abuso de drogas injetáveis​​, é freqüentemente associada com doenças infecciosas crônicas, incluindo a infecção pelo HIV, hepatite B, hepatite C e tuberculose. O tratamento efetivo para essas condições crônicas pode ser muito desafiador em pacientes que continuam a abusar de substâncias. Estudos têm demonstrado que os transtornos de uso de substâncias não tratada ter um impacto negativo sobre o acesso aos cuidados de HIV, HIV de início de tratamento, os resultados HIV e progressão da doença. Aqui, discutimos o impacto do álcool em curso com pacientes portadores de HIV.

O estudo revela que o abuso do álcool varia do uso ocasional para a dependência de álcool. Bebedores moderados compõem cerca de 35% da população geral. Homens que bebem mais de quatro doses por dia ou 14 doses por semana e mulheres que bebem mais de três drinques por dia ou 7 bebidas por semana, são considerados uma situação de risco e os critérios de encontro para o abuso do álcool representam cerca de 20% da população, enquanto que aqueles que satisfazem os critérios para dependência de álcool representam cerca de 5% do população. A prevalência desses distúrbios em pacientes com infecção pelo HIV é maior 2-4 vezes em comparação com o general-população.

O abuso do álcool e a dependência afetam a progressão da doença, adesão ao tratamento e gravidade da doença de comorbidade em pacientes com infecção por HIV. Os estudos in vitro têm encontrado maior replicação viral em células expostas ao álcool, sugerindo que o álcool tem um efeito direto sobre a doença oportunista. A associação entre o álcool e a progressão da doença HIV in vivo, no entanto, é variável. Um estudo transversal descobriu que entre os pacientes que recebem terapia antiretroviral altamente ativa, os níveis de HIV RNA foram significativamente e mais elevados e as contagens de CD4 foram significativamente menores em pessoas com consumo moderado de álcool e em situação de risco em comparação com pacientes que abusam do alcool. No entanto, entre os pacientes infectados pelo HIV que não recebem terapia antiretroviral altamente ativa, não houve diferenças nos resultados.

Em uma versão mais recente do estudo, a contagen de CD4 foi menor nos pacientes infectados pelo HIV usuários de álcool e que não foram tratados com HAART, mas os níveis de HIV RNA não eram diferentes. Não houve diferenças na contagem de células CD4 ou níveis de HIV RNA em pacientes que receberam antirretroviral altamente ativa.
O tratamento da infecção pelo HIV em pacientes com transtornos por uso de álcool pode ser um desafio. Alguns estudos sugerem que o abuso de álcool em pacientes virgens de tratamento que estão iniciando a terapia antirretroviral diminui o tempo de supressão viral, enquanto outros estudos sugerem um pequeno impacto do abuso de álcool sobre o HIV. O impacto do abuso de álcool sobre os resultados do tratamento do HIV é complexo , mas é pelo menos parcialmente mediadas pela medicação.

Transtornos por uso exessivo de álcool estão associados com pior aderência ao tratamento anti-retroviral, que por sua vez está associada à supressão viral insuficiente e o desenvolvimento de resistência aos medicamentos antivirais. Além de resultados mais pobres da doença e adesão à medicação, uso de álcool pode afetar negativamente as condições de comorbidade. Pacientes infectados pelo HIV que usam álcool, especialmente os critérios de encontro para o abuso ou dependência de álcool, têm mais sintomas depressivos. Os pacientes co-infectados com hepatite C que usam álcool são mais propensos a ter graves crises no fígado.

O tratamento do abuso de álcool e de sua dependência precisa de intervenções breves para os bebedores de risco e de referência de especialidades e farmacoterapia para pacientes com dependência de álcool. Intervenções breves consistem de 10-15 minutos de aconselhamento centrada sobre os efeitos negativos da bebida. Estudos individuais e meta-análises têm mostrado que intervenções breves efetivamente reduzirem o uso de álcool em pacientes que estão em risco. A eficácia de uma intervenção breve para reduzir o consumo em pacientes dependentes de álcool é limitada.

A dependência do álcool exige uma abordagem de tratamento mais agressiva, com o objetivo de ser a abstinência completa. O sucesso do tratamento da dependência de álcool geralmente usa uma abordagem multimodal, muitas vezes consistindo de intervenções comportamentais, a farmacoterapia, e participação em programas de autoajuda. Farmacoterapias disponíveis para dependência de álcool incluem dissulfiram (Medicamentos informação sobre dissulfiram), naltrexona e acamprosato (Medicamentos informação sobre acamprosato). Naltrexona (Medicamentos informação sobre naltrexona) foi mostrado para diminuir induzida pelo álcool na replicação viral in vitro. O acamprosato e dissulfiram são eficazes no tratamento da dependência de álcool, mas existem poucos dados sobre seu uso em pacientes infectados pelo HIV.

 

Fonte: The AIDS Reader